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到底是克罗恩病还是肠结核?如何鉴别诊断?看完你就懂!

放大字体 缩小字体 发布日期:2021-08-31 16:39:29 来源:互联网


克罗恩病( Crohn's disease,CD) 是一种多种致病因素引起病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症,临床特点不典型。克罗恩病在欧美国家比较常见,且有增多趋势,在发展中国家发病率也逐年呈上升趋势[1]。肠结核( intestinal tuberculosis,ITB) 是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。近年来,结核病的流行在世界范围呈上升趋势[2],肠结核的发病率在我国也在不断增加。克罗恩病与肠结核在临床表现、内镜、实验室检查及病理组织学改变等方面均有一定程度的相似,但二者的治疗及预后截然不同,因此鉴别诊断尤为重要[3]

 

 

克罗恩病和肠结核的概述

克罗恩病又名局限性肠炎,是一种慢性、反复发作的肠壁全层性炎症、病变呈节段性分布,可累及全消化道,以末端回肠及其邻近结肠常受累,其临床表现具有多样化的特点,且病情复杂[4]。临床表现取决于病变的部位和范围,有终生复发倾向,影响生活质量。本病在西方国家较多,我国发病较少,但随着人民生活水平提高和国民经济发展,其发病率明显增加[5]

肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染性疾病,主要位于回盲瓣及其相邻的回肠和结肠[6]。以中、青年人居多,常继发于肠外结核病灶。肠道结核在病理形态上可表现为增殖型或溃疡型,临床上可见腹部包块,或出现肠梗阻[5]

 

克罗恩病和肠结核的诊断标准

克罗恩病的诊断标准[7]: 临床表现为腹痛、、腹部包块、瘘管形成、肛周病变、消瘦,肠外表现等; 内镜下见纵行溃疡、节段性分布、鹅卵石征、病变之间黏膜外观正常; 组织学特点为裂隙状溃疡、非干酪坏死性肉芽肿、肠壁全层炎性细胞浸润等。

肠结核的诊断标准[8]: 有肠外结核病史,病变主要涉及回盲部,多为横向溃疡,不呈节段性分布,组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿,内镜活检标本抗酸染色阳性或结核杆菌培养阳性等。

 

克罗恩病和肠结核临床表现和实验室检查的异同

相似点[3]:

克罗恩病与肠结核患者均有不同程度的腹痛、、腹部包块、消瘦等,均为非特异性表现。

克罗恩病与肠结核内镜下均可见黏膜充血水肿、糜烂、炎性息肉、肠腔狭窄。

 

差异点:

克罗恩病患者血便、腹腔脓肿、肛周病变及肠外表现的发生率明显高于肠结核患者,而肠结核患者的发热、盗汗、、合并肺结核、腹水的发生率明显高于克罗恩病患者[3]

克罗恩病患者内镜下呈现鹅卵石征与纵行溃疡、病变呈节段性分布的占比明显高于肠结核患者[3]

肠结核病理活检特征性表现为干酪样坏死性肉芽肿,克罗恩病特征性病理特征为非干酪样肉芽肿,但二者发现率均不高,甚至有报道显示即使经外科手术取病理仍无法确诊[9]

 

克罗恩病和肠结核鉴别诊断的难点

克罗恩病与肠结核是消化科的常见病,二者在临床表现、内镜表现、组织病理学、实验室检查等方面均存在很大的相似性,因此对二者的鉴别一直是个难题[10]导致近年来误诊率高达 50% ~ 70%[11]有研究报道,在82例ITB患者中,仅 20 例(24.39%)初诊断为ITB,62例(75.61%)患者出现延误诊断或误诊[12]。一直以来,病理学检查被认为是二者鉴别诊断的金标准,由于内镜下活检组织取材部位及深度不如手术病理取材全面,故内镜活检标本病理特点对二者鉴别的意义不大,但是通过采取多部位、多数量对病变黏膜进行活检,可提高检查的敏感性。但通过采取多部位、多数量的活检手段,对患者的创伤性较大[3]因此,寻找一种更适合的鉴别诊断方法,是目前亟需解决的难题。

 

克罗恩病和肠结核鉴别诊断的新方法

近年来出现一些新方法在二者的鉴别上有一定的临床价值,如 γ-干扰素释放试验( IGRA) 、IS6110 聚合酶链反应技术、肠道微生物分析等,IGRA作为诊断结核分枝杆菌感染的新方法已经成为研究的热点, 是在外周血的释放试验对结核进行诊断的方法,对诊断肠结核有较高的特异性,其阳性率在肠结核患者中明显高于克罗恩病患者[3]。吴颖等纳入IBD患者IGRA的阳性率可达82.93%[12]因此,IGRA在克罗恩病和肠结核鉴别诊断上相较传统的方法学有一定的突破。

 


“双因子”IGRA的创新技术,克罗恩病和肠结核鉴别诊断的优选方案

 

检测原理

结核分枝杆菌特异性细胞因子(IFN-γ和IL-2)检测试剂是“十三五”国家科技重大专项传染病防治专项成果转化产品,目前国内已获批上市。本试剂盒将人外周血单个核细胞与融合蛋白(ESAT-6-CFP-10-Rv1985c) 在细胞培养板上共培养,结核特异性T细胞由于记忆反应而分泌IFN-γ及IL-2因子,再利用双抗体夹心酶联免疫法,检测培养上清中的IFN-γ和IL-2的浓度,来判断其是否存在结核分枝杆菌特异性的细胞免疫反应。

 

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参考文献:

[1]雷宏伟. 术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效比较.现代医学,2013,21: 1726-1727.

[2]舒诚荣,曹爱玲,张峰,等. 多西他赛联合顺铂序贯放化疗对局部晚期喉癌的疗效分析. 华南国防医学杂志,2015,29: 448-450.

[3]王勤.克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究[J].河北医药,2021,43(13):1987-1989+1993.

[4]Gong H,Yi S,Xia Z,et al.Microbiota in the throat and risk factors for laryngeal carcinoma. Appl Environ Microbiol,2014,80: 7356-7363.

[5]临床诊疗指南·消化系统疾病分册/中华医学会编著.北京∶人民卫生出版社,2004.11 ISBN 978-7-117-06445-3

[6]Zhang SS,Xia QM,Zheng RS,et al. Laryngeal cancer incidence and mortality in China,2010. J Cancer Res Ther,2015,11: C143-C148.

[7]Chatenoud L,Garavello W,Pagan E,et al. Laryngeal cancer mortality trends in European countries. Int J Cancer,2016,138: 833-842.

[8]Menzies GE,Fox HR,Marnane C,et al. Fourier transform infrared for noninvasive optical diagnosis of oral,oropharyngeal and laryngeal cancer. Transl Res,2014,163: 19-26.

[9]Chang YY,Qin Ouyang. An analysis of misdiagnosed Crohn' s disease in China[J]. Chin J Dig Endosc,2005,22 ( 6) :372-375.

[10]葛文洁,江浩. 同步放化疗在局部晚期喉癌治疗中的研究进展.安徽医学,2017,38: 523-526.

[11]Almadi MA,Ghoh S,Aljebreen AM. Differentiating intestinal tuberculosis from Crohn S disease: a diagnostic challenge [J]. Am J Gastroenterol,2009,104 ( 4 ) :1003-1012.

[12]吴颖,李迎春,杨雪.肠结核82例临床分析[J].中国实用内科杂志,2020,40(09):768-771.

 

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